[ Pobierz całość w formacie PDF ]
daje się uzasadnione pozwolenie dzieciom na jedzenie i picie lenia regionalnego podczas operacji położniczych niż z powodu
zgodnie z ich życzeniem, ale bez nalegania na doustne spożycie zaleceń dotyczących głodzenia. Ze względu na dominujące sto-
płynów i pokarmów przed wypisem ze szpitala. sowanie technik regionalnych na większości oddziałów położni-
czych, sztywne zasady dotyczące głodzenia podczas porodu nie
są już zapewne konieczne, a zatem matkom należy podczas po-
7. Okres głodzenia u pacjentek rodu umożliwić zaspokojenie pragnienia, pozwalając na spożycie
oddziałów położniczych jedzenia płynnego (ang. ice chips) i klarownych płynów (izoto-
Zalecenia niczne napoje sportowe, soki owocowe, herbata, kawa itd.).
Kobietom w ciąży należy pozwalać na picie klarownych pły- Jedzenie nie daje żadnych korzyści w odniesieniu do wyników
nów (zdefiniowanych powyżej), tak jak sobie życzą (poziom wia- położniczych, dlatego kobiety w ciąży należy zniechęcać do je-
rygodności dowodu 1++, stopień zalecenia A). dzenia pokarmów stałych podczas porodu. Jednak ze względu
Należy je zniechęcać do przyjmowania pokarmów stałych pod- na znikomą częstość zgonów z powodu zachłyśnięcia kobiety
czas aktywnej fazy porodu (poziom wiarygodności dowodu 1+, w ciąży małego ryzyka powinny móc spożywać pokarmy ubogo-
stopień zalecenia A). resztkowe (takie jak herbatniki, tosty lub ziarna zbóż) podczas
Kobiety w ciąży, również te z otyłością, mogą spożywać kla- porodu. Poza tym podczas podejmowania decyzji o tym, czy ko-
rowne płyny do 2 godzin przed operacją (w znieczuleniu miej- bieta może, czy nie może jeść podczas porodu, należy również
scowym lub ogólnym) (poziom wiarygodności dowodu 2-, brać pod uwagę pozajelitowe stosowanie opioidów ze względu
stopień zalecenia D). na ich silne działanie opózniające opróżnianie żołądka. Na od-
Antagonistę receptora H2 należy podać wieczorem w dzień po- działach, w których duża część operacji położniczych w trybie
przedzający oraz rano w dniu planowanego cięcia cesarskiego pilnym odbywa się w znieczuleniu ogólnym, prawdopodobnie nie
(poziom wiarygodności dowodu 1++, stopień zalecenia A). należy pozwalać kobietom na jedzenie podczas porodu.
Przed cięciem cesarskim ze wskazań nagłych antagonistę re- W przypadku ciąż wysokiego ryzyka właściwym postępowa-
ceptora H2 należy podać dożylnie w połączeniu z 30 ml 0,3-mo- niem pozostaje niejedzenie podczas porodu oraz utrzymanie
lowego roztworu cytrynianu sodu podanego drogą doustną prawidłowego nawodnienia doustnego poprzez picie klarownych
w przypadku planowanego znieczulenia ogólnego (poziom wia- płynów w ograniczonych ilościach lub też poprzez nawodnienie
rygodności dowodu 1++, stopień zalecenia A). dożylne.
Grupa opracowująca Wytyczne& uznaje, że większość dowo-
dów odnosi się raczej do pomiarów zastępczych, takich jak zmia-
ny objętości i pH treści żołądka, a nie do wpływu na śmiertelność. 7.2. Przygotowanie do cięcia
cesarskiego
Uzasadnienie 7.2.1. Przedoperacyjny okres głodzenia
w przypadku operacji położniczych
w trybie planowym
7.1. Podaż doustna podczas porodu Dowody wskazują, że kobiety w ciąży, w tym obciążone otyło-
Operacja podczas porodu zwykle nie jest postępowaniem pla- ścią, mogą spożywać klarowne płyny do 2 godzin przed planowa-
nowanym, a jeśli do niej dochodzi, jej pilność może wahać się ną operacją (w znieczulenie regionalnym lub ogólnym) [68, 69]
od minimalnej do ratującej życie matki lub dziecka. Dlatego lo- (poziom wiarygodności dowodu 1+, stopień zalecenia A).
gika podpowiada, że wszystkie rodzące kobiety należy głodzić
podczas porodu. Jednak często wysuwany jest argument, że po-
zwalając kobietom na jedzenie i picie podczas porodu, zapobie- 7.2.2. Zalecane schematy
ga się kwasicy oraz odwodnieniu i w ten sposób wpływa na 7.2.2.1. Operacje położnicze w trybie
poprawę wyników położniczych. Obecnie w krajach europejskich planowym
istnieje duże zróżnicowanie postępowania wobec problemu je- Wszystkie kobiety w ciąży trzeba aktywnie zachęcać do znieczu-
dzenia podczas porodu. Wykazano jednak, że wprawdzie lekka lenia regionalnego podczas cięcia cesarskiego w trybie planowym.
dieta stosowana podczas porodu zapobiega kwasicy, to zwiększa Antagonistę receptora H2 (np. ranitydyna 150 mg) lub PPI (np.
także objętość treści żołądkowej [65], podczas gdy spożywanie omeprazol 40 mg) należy podawać wieczorem i ponownie
izotonicznych napojów sportowych podczas porodu [66] mo- 60-90 minut przed wprowadzeniem do znieczulenia. Należy
że wyeliminować kwasicę, nie zwiększając treści żołądka. również rozważyć podanie 10 mg metoklopramidu w tym sa-
W prowadzonym w ostatnim czasie randomizowanym, kon- mym czasie co antagonisty receptora H2 lub PPI.
trolowanym badaniu oceniano wpływ jedzenia podczas porodu
na wyniki położnicze. Pierworódki o małym ryzyku (n = 2443)
zrandomizowano do grupy jedzących lub pijących tylko wo- 7.2.2.2. Operacje położnicze w trybie
dę . Wyniki analizowano w grupach wyodrębnionych zgodnie nagłym w znieczuleniu regionalnym
[ Pobierz całość w formacie PDF ]